作者：林舜穀 (Shun-Ku Lin, MD)
近幾年中醫界開始注重中西藥併用的問題，不但衛福部大力研究與宣導交護作用可能大來的風險，各大醫院也開始在電腦系統裡面放入警示資訊，提醒中西醫師開藥時要小心。其中最常被提到的就是與抗血栓西藥有交互作用，包括人參、丹參、當歸、川芎都常常被點名。
除了小心以外，有沒有可能利用中西藥合併加強效果，讓病人獲得更大的益處呢？這次介紹的研究就探討這個問題。
對於缺血性腦血管或心血管疾病的患者，Aspirin（阿斯匹靈）是重要的保命藥物，它可以抑制血小板凝集與血管收縮，防止血栓與動脈硬化，規律服用能夠降低 25~30 %左右的心血管疾病二次復發機率，在台灣一般的使用劑量為每天100毫克。
但有些人服用 Aspirin 抗血栓效果並不好，臨床研究發現這些人有更高的機會再次中風、腦部缺血的面積更大，症狀恢復也更慢。甚至專門將阿斯匹靈抗血栓效果不好的現象稱為阿斯匹靈抗性（Aspirin Resistance）。根據統計，以台灣常用的每天100毫克劑量為例，平均約有 36% 的患者會出現阿斯匹靈抗性。
2015年南京中醫藥大學的團隊發表研究指出，對於這些 Aspirin 反應不佳的患者，再加上中藥治療抗血栓效果會更好，且不會增加出血風險。
研究團隊用「阿斯匹靈抗性」與「中藥」作關鍵字，從各種資料庫中搜尋到 116 篇相關的論文，再刪除重覆、找不到全文、資訊不足以進行統合分析、研究設計不嚴謹的論文後，共有 18 篇隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial, RCT）進入分析階段。
相比於單純使用阿斯匹靈的患者，合併使用丹參可以有效降低ADP誘導的血小板凝集效應，藉此減少血栓阻塞的機會。
中藥複方通心絡膠囊（Tong-xin-luo Capsul）則可以降低血液中血栓素B2（Thromboxane）的濃度，通心絡膠囊的組成包含人參、水蛭、全蠍、赤芍、蟬蛻、土鼈蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片，功效能活血通絡，可惜台灣並沒有進口使用。
除了改善抗血栓功能之外，阿斯匹靈合併使用丹參更可以有效改善臨床症狀，統合分析發現中風症狀（NIHSS量表）與日常生活能力（巴氏量表）均有顯著改善。與單純服用阿斯匹靈的患者相比，相對風險比為1.67（1.15-2.42）。
在已經發生過缺血性中風的患者，阿斯匹靈併用丹參或通心絡膠囊都可以有效減少再次中風的發生率，相對風險可以降到很低的 0.24（0.11-0.49）。
合併中藥與阿斯匹靈一起使用後，並不會增加不良事件如胃痛、惡心、暈眩、血壓變化等，合併使用的患者反而比單純服用阿斯匹靈有更少的風險，相對風險為0.22（0.13-0.39）。
臨床上最不希望看到的交互作用就是異常出血了，統合分析發現阿斯匹靈併用丹參或通心絡膠囊都不會增加出血風險，事實上相對風險還降低到 0.50，但是95%信賴區間跨過1的門檻，還沒有達到統計顯著差異。
結論
這篇論文告訴我們，對於阿斯匹靈抗血栓效果不佳的病人，合併丹參等活血藥治療可以更有效的抑制血栓、改善中風症狀、減少再次中風機會，而且並不會增加異常出血的風險。
阿斯匹靈與丹參等藥物同樣具有抗血栓的效用，合併使用當然需要注意，但並不能想當然耳的推測併用一定會增加出血風險，還是要回歸到臨床研究，用科學證據評估療效與風險。
參考文獻
- Zheng AS, Churilov L, Colley RE, Goh C, Davis SM, Yan B. Association of aspirin resistance with increased stroke severity and infarct size. JAMA Neurol. 2013 Feb;70(2):208-13. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.601.
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